Gollurshúsi: einkenni og orsakir. Greiningu og meðferð

Vilsandi gollurshússvökvi - sjúkdóms sem einkennist af bólgu í himnu sem þekur innra yfirborð gollurshúsins. Með því að eðli streymisstillinum vilsandi gollurshússbólga er bráður eða þrálátur.

Sjúkdómurinn getur verið grafalvarlegt, blæðandi, purulent, fibrínous og serosanguineous. In vilsandi fibrínous gollurshússbólga á sér stað útfellingu fíbrín þráðlum í gollurshúsins, og safnast tiltekið magn af vökva í gollurshúsið. Venjulega, í gollurshúsið inniheldur um það bil 20-40 ml af vökva.

Á meðan á bráðri gollursbólgu hvarfið hefur í för með auka frumu exudation í gollurshúsið á vökvaformi blóði broti. Tilvikum þegar Bólguferlið má færa til subepicardial lag, sem verulega versnar hlutverki sínu.

hjartalost

Oft skyndilega uppsöfnun vökva í pericardial holrúminu getur valdið orðið fyrir hjartaþröng, sem er merki um losti einkennum:

• hjarta hjartsláttarónot;
• öndunartruflanir fyrir andnauð gerð;
• aukinn þrýstingur í bláæðum kerfi fyrir smáar og stórar dreifingu;
• lækkun á slagbilsþrýstingi.

mögulegar fylgikvillar

Með uppsogs í vilsandi vökva geta myndað örvefur, sem samanstendur af fíbríns í manni, sem aftur getur leitt til hluta eða algera imperforate gollurshúsið. Venjulega að ör er mynduð í atrial svæðinu, á ármót efri og neðri holæð, nálægt gáttarslegils gróp.

Með slíkri bráða eðli gollurshúsi getur leitt til alvarlegra fylgikvilla, sem er kallað "steinn hjarta" vegna kölkunar í gollurshúsi. Mikilvægur liður í sjúklegar ferli exudative gollurshússbólga er brot á þanbils skilar blóð til hjartans slegla. Exudate sem safnast í gollurshúsið eða með tilvist constrictive gollurshússbólga leiðir til truflunar á subepicardial og subendocardial lag í toppi. Í einstaka tilfellum, netjuhersli í gollurshúsið kann að vera hægt að auka hluti, í gegnum þar sem bungandi slegil á meðan diastole tryggja eðlileg afhendingu blóð til hjartans.

Þetta fyrirbæri er kallað fenestration ( "opinn glugga"). Slagbilsþrýstingi áfanga, sem veitir hringlaga vöðva lag, almennt, ekki þjást. Með langtíma bága við bláæðum aftur til hjarta er stöðnun af blóði í lungnaslagæð. Þegar bláæðum stasis í blóðrásinni kerfi vökvans er utanæðablæðingin inn í umlykjandi vefi.

Gollurshússvökva: orsakir (sjúkdómsorsaka)

Eitt af algengustu orsakir vilsandi gollurshússbólga eru RNA-innihaldandi veirur (A og B), echovirus, inflúensu A og bakteríusýkingar af ýmsum toga (pneumococci, klasahnettlu, keðjuhnettlum, MYCOBACTERIA berkla og sveppir).

Skoðað sjúkdómur getur flækt meðan á útbreiddum sjúkdómum (SLE eða Libman-Sacks og æðasjúkdóma, gigtarsjúkdóma liðum, gigt, systemic herslishúð) og sjúkdómum í þvag- og kynfærum (uremic gollurshússbólga). Gollurshúsi ICD má birtingarmynd postperikardialnogo heilkenni sem kemur fram eftir að pericardiotomy eða snemma fylgikvilli hjartadrep, sem heitir Dressler heilkenni. Yfirleitt er þetta fylgikvilli kemur í strangt skilgreind er tímaramma, þ.e. frá 15 daga til 2 mánuði.

Stundum exudative lím gollurhússbólga getur komið fram vegna neyslu tiltekinna lyfja: gidralizin, fenýtóín, segavarnarlyfjum, vegna tíðra umsókn prókaínamíði, geislameðferð. Í þeim tilvikum þegar stór gollurshúsi greinist í gollurshúsi efni, ástæðan ætti að leita í meinvörp æxli: brjóstakrabbameini, lungnakrabbameini, sarkmein, eitilæxli. Í þessum tilvikum, oftast blæðingum vilsu, minna grafalvarlegt.

Það er sérstakt konar exudative gollurshússbólga, sem heitir hemopericardium. Þetta ástand kemur upp þegar rúms áverka á bringuna í hjarta vörpun, sem á misfellum hjartadrep hjá sjúklingum eftir hjartadrep eða krufningu ósæðar slagæðagúlp, sem veldur því að blóðið fyllir gollurshúsið. Ef sjúkdómurinn kom fyrir óþekktum tegundum þáttum, svo það tilheyrir hópi ósértæk eða sjálfvakinn.

Í samlagning, the vökvi í gollurshúsi hjá börnum líka, stundum. Ástæðurnar fyrir þessu eru: keðjukokka og stafýlókokka sýkingar, berklar, HIV sýking, ósjálfráðar lyf, æxli, áverkar, nálægt hjarta, nýrnabilun, hjartaaðgerð.

Gollurshúsi: Greining og klínísk

Exudate sem safnast í gollurshúsið og illa sársauka farmskrà verkir við hjarta, óeðlileg öndun um tegund öndunarstöðvun, sem er afoxað í sitjandi stöðu, hjartsláttarónot. Þrýstingurinn haft með vökva á barka og berkjum til að valda þurr hósti.

Almennt ástand sjúklinganna veltur á hraða myndun fljótandi hluti í gollurshúsi á hægum hraða - fullnægjandi ástand þegar hröð - í meðallagi og alvarlega.

Á skoðun, sjúklingurinn er hægt að greina eftirfarandi eiginleika exudative gollurhússbólga: föl húð, slímhúð bláma varir, bjúg neðri útlimum, acrocyanosis.

Þegar skoðun svæði á brjósti geta vera uppgötva asymmetry, vinstri hlið er hægt að auka, þetta er aðeins hægt ef þyrping í gollurshúsi exudate bindi nær meira en 1 lítra. Þreifing geta uppgötva lögun Jardin þegar apical högg færist upp á við og inn, vegna þess að þrýstings, vökvanum safnast inni.

Slagverk getur greint stækkun á mörkum hlutfallslega dullness hjarta í allar áttir: til vinstri, neðst (í neðri deildum) til fram- eða miðju handarkrika línu, í annarri og þriðju intercostal rými í miðjan clavicular línu, rétt í neðri deildum, til hægri SCR (miðjan -klyuchichnoy lína), og mynda þar með sjáanlegir horn í stað þess að bein alla jafha að Mörkin umskipti lifur dullness. Allt þetta gæti bent til þess að sjúklingurinn hefur gollurshússvökvi.

Auscultatory mynstur: a skarpur lækkun á hjarta hljómar í hjarta Apex, á Botkin-Erb og xiphoid ferli. Í the undirstaða af the hjarta heyrist hávær tónar eru vegna þess að hjartað er færður exudative upp á við vökva og aftur á bak. Hávaði vökvi núning, yfirleitt auscultation ekki komið fram. blóðþrýstingur er á hnignun, gegn bakgrunn lækkun afköst hjartans.

Ef uppsöfnun vökva gerist tímanum, vélrænni vinnu hjartað í langan tíma er ekki raskað vegna þess að gollurshúsi stækkar hægt í þessu tilfelli. Sé um að ræða hraðri uppsöfnun vökva í gollurshúsi og svæðið tengir hraðtaktur, klíníska hjartabilun með þrengslum fyrirbæri í blóðrásinni hringi (stórum og litlum).

Byggt á greiningu á hjartalínuriti gögnum sem einkennist af eftirfarandi vilsandi gollurshússbólga. Þegar þrengslum exudative vökva frekar reikna spenna lækkun QRS og rafbúnaði fléttur breytingar slegla. Með myndgreiningu fram aukin í skugga Hins hjarta og veiklað svæði í hringrás gára. Vascular búnt er ekki stytt. Stundum er hægt að greina brjóstholi í vinstri vökvasöfnun hola.

Echo ECG í gollurshúsi hola uppsöfnun exudative vökva er fram úr bakinu á vinstri slegli hjartans, á sviði aftan vegg. Þegar mikið magn af exudative vökva, það sýna í andlit af hægri slegli hjartans. Á fjölda af uppsöfnuðum vökva í gollurhús er dæmt af sem líður á milli spegluðu Echoes from the epicardium og gollurshúsins.

Að koma á fót þáttur sem olli sjúkdómnum

Til að koma á orsakaþátt þætti sem felur í sér vilsandi form gollurhússbólga gerðar veirufræðilegar rannsóknir, próf fyrir tilvist sértækra mótefna (HIV), sáningu líffræðilegu efni (til dæmis, blóð) til að koma í veg fyrir smitandi eðli vilsandi gollurshússbólga sem framkvæmdar berklapróf húð próf, sermisfræðilegri rannsóknunum sveppasýking.

Einnig ónæmisminni rannsóknir sem gerðar í systemic bandvefssjúkdóma, ákvarða á nærveru and-kjarnorku mótefni, iktsýkisþætti títra antistreptolysin-O, kalt agglutinin - með Mycoplasma sýkingu, þvageitrun útlit kreatíníni í sermi og þvagefni.

Við greiningu á vilsandi gollurshússbólga

Gollurshússvökva er mismunandi með eftirfarandi sjúkdómum aðila: með bráða kransæðastíflu, vasogenic verkur prollaps míturlokuþrengsli, þurrt brjósthimnubólgu.

Við bráðu miokarada verkjaheilkenni völdum uppsöfnun efnaskiptum vörur í hjartavöðva (hjartavöðva). Pain Syndrome hjartadrep fylgja með fjölda klínískra og rannsóknastofumerkja um það augljósa sig í bága miðlægra blóðflæði vinnur úr hjartsláttartruflanir, leiðni ferli í hjartavöðva, stöðvun fyrirbæri á litlum hring (lungnabjúg) Circulation sem eru einkennandi fyrir hjartadreps við breytinga á hjartalínuriti. Lifefnagreiningum hjartadreps af náttúrulegri virkni á hjarta- ísóensíma.

Þegar þurrt fleiðrubólga er mikilvægt staðreynd að hafa verkjum og lögun í tengslum við öndun, hósta, líkami stöðu, hávaða á auscultatory athugun núning brjósthimnu, annað en framangreint, það skal tekið fram að þorna fleiðrubólga það eru engar breytingar á filmu hjartlínurit . Ólíkt ósæðar slagæðagúlp frá vilsandi gollurhússbólga hún felst í því að orsök er erfðasjúkdómur - Marfan heilkenni eða æðakölkunar vefjaskemmda innri skel hennar. Í sumum tilfellum getur það myndað langvarandi gollurshússvökvi.

Einkennum ósæðar slagæðagúlp vott sig eins og hér segir: verkur í efri brjósti, án geislun, kyngingartregða, hæsi, andnauð, hósti, sem orsakast af samþjöppun á miðmæti. Aortic aneurysms greinast með röntgenmyndatökur af brjóstholi hola, hjartaómskoðun og aortography.

Þegar krufningu ósæðar slagæðagúlp sársauka birtist skyndilega í brjósti, hafa tilhneigingu til að geislun meðfram ósæð. Á sama tíma, eru sjúklingar í alvarlegt ástand, oft hvarf gára á helstu slagæð. Auscultation auscultated ósæðarloku nýrnastarfsemi. Ráðstafanir varðandi greiningu þegar krufningu ósæðar slagæðagúlp eru: transesophageal ómskoðun og tölvusneiðmynd af brjóstholi.

Það sem þú ættir að borga eftirtekt til

Það er mikilvægt að greina á milli gollurshúsi ICD 10 með dreifðar hjartavöðva, sem er í fylgd með stækkun hjarta hola með merkjum um blóðrásarbilun. Einkenna- hjartavöðvabólgu birtist í eftirfarandi hátt: það geta vera a sársauki hjartaöng eðli, tilfinning um þyngsli í hjarta svæði, hjartsláttartruflunum.

Auscultation auscultated uppreisnarmaður hjarta hljómar, fyrsta og fjórða hjartað hljóð má bifurcated í lýsingu á hjartarafriti geta uppgötva eftirfarandi eiginleika: vansköpuð P bylgja, breyting í klefa spenna tönn R, T bylgja má fletja. Á hjartaómun athyglisvert stækkun hjarta hólf og minnka samdráttarhæfni á veggjum.

Lækninga inngrip í meðferð exudative gollurshússbólga

Grunur bráð gollurshúsi er brýn þörf á að hospitalize sjúklinginn á spítalanum. Ef það er miklum verkjum, endilega mælt aspirín í töfluformi, er skammturinn af eitt gramm inni interval á þriggja eða fjögurra klukkustundir. Það er hægt að bæta við til dæmis aspirín töflur indómetasín skammta allt að 25 -50 mg, drekka vatn, millibili á sex klukkustundir.

Ef það eru vísbendingar um að ávísa enn meiri lausn af 50% dípyron tU inngjafar þeirra 2 ml eða sterk verkjalyf (morfín) styrk sem er 1%, skammta einu sinni á eða hálf millílítra viðtalsbila sex klukkustunda millibili, í vöðva. Þegar psychomotor æsingur gegn bakgrunn á ástandi eða svefnleysi skipa "Sibazon" ( "I") innan, er skammturinn af 5-10 mg þrisvar til fjórum sinnum á dag.

Til að koma í veg fyrir bólguferli mest notaðir í framkvæmd "prednisólóni" skömmtum af 20-80 mg / dag. innan nokkrum skrefum. Meðferð með bólgueyðandi stera þar stóra skammta fer fram í tengslum við 7-10 daga, með peculiarity að nefna að við að minnka skammt smám saman, í tveimur og hálfa milligramm á hverjum degi.

meðan á meðferð stendur

Hversu lengi er meðhöndluð gollurshússvökvi? Meðferðin tekur um tvær eða þrjár vikur, og stundum þarf að teygja á nokkrum mánuðum, stranglega á framburði. Sértæki meðferðar veltur á upprunamiðill þáttur sem olli gollurshússvökvi.

Í að greina veiru-tilurð sjúkdómsins eru notaðir í ekki-stera bólgueyðandi miðlum, hormónum því ekki úthlutað. Gollurshússbólga sem eru vegna þess Streptococcus lungnabólgu, eru meðhöndlaðir á annan hátt - fúkkalyf við, t.d., penicillin G skammtur 200000 einingar / kg / dag. bláæð gefið skammtur er skipt í sex stungulyf, meðferðarlengd - ekki minna en tíu dögum.

fleiri próf

Þar að auki, ef staðfest vökvi í gollurshúsi, það ætti að fara fram pericardiocentesis (aðferð með lækninga og sjúkdómsgreiningar í náttúrunni, sem er fram á sérstöku nálarstungunnar gollurshúsi til að inntaka vökva til greiningar). Eftir það sáningu er framkvæmd exudate í því skyni að uppgötva tiltekna tegund af efni sem á þessum sjúkdómi, það er mikilvægt að ákvarða greiningu á næmi til þess að bakteríudrepandi efnablöndur. Ef það er að finna Staphylococcus aureus, sem pH blöndunnar er venjulega gefið "vancomycin" skammt af hverju grammi í bláæð millibili í hvert tólf klukkustundir meðferðarefnið hlutfall - frá 14 til 21 daga.

Stundum, sveppasýkingar geta valdið gollurshússvökvi. Meðferð í þessu tilfelli er framkvæmt "amfótericín". Upphafsskammturinn var 1 mg, lausn glúkósa þess með hlutfalli sem jafngildir 5 prósent og fimmtíu millilítra í bindi, gefin utan meltingarvegar (í gegnum æð), æð í 30 mínútur. Ef sjúklingur lyfið þolist vel, skömmtunarbullan stjórn breyting á eftirfarandi hátt: 0,2 mg / kg á einni klukkustund. Í kjölfarið, eru skammtamir auknir smám saman allt að helmingur eða einn míkrógrömm / sólarhring. í þrjá eða fjórar klukkustundir fyrir upphaf jákvæð áhrif.

Aukaverkun "amfóterícín", sem ætti að borga athygli - eiturverkanir á nýru, í tengslum við eftirlit með nýrnastarfsemi er nauðsynlegt. Ef gollurshússvökvi upprunnið vegna lyfja, þá er meðferðarleið er ætlað að til frekari móttöku nota þessi lyf hefur verið hætt og að auki úthluta notkun bólgueyðandi lyfjum í samsettri meðferð með barksterum, vegna þeir sameiginlega í hröðum bata, sérstaklega ef þú hefur verið ráðinn frá árdaga sjúkdómsins.