Mænu og utanbastsdeyfing (utanbastsdeyfing) svæfing - hvað er munurinn? Notkun, frábendingar, mögulegar fylgikvillar

Fyrstu tilraunir um notkun mænudeyfingar, aftur til 1898, en útbreidd þessi aðferð við svæfingar hefur fengið mikið seinna. Til að nota þessa aðferð, læknir ætti að hafa einhverja þekkingu á líffærafræði og mænu himnur hennar.

Epidural og mænu deyfing

Þessar aðferðir við svæfingu eru svæðisbundin. Á eignarhlut sínum deyfingar er sprautað inn í sérstakt svæði er staðsett nálægt mænunni. Þökk sé þessu "frosið" neðri hluta líkamans. Margir veit ekki hvort það er munur á milli mænu og utanbastsdeyfingu.

The aðferð til undirbúnings og framkvæmd er við gjöf lyfsins þessar aðferðir eru svipuð. Reyndar, í báðum tilvikum er skotinn í bakið. Helstu munurinn er sá að í gegnum mænu deyfingar inndæling eining sem vísað er til, og utanbasts (peridural) - uppsetning sérstaks þunnt röri þar sem deyfingar er gefið inn yfir ákveðinn tíma.

En tækni - það er ekki eini munurinn á milli þessara tveggja aðferða við verkjum. Spinal svæfing er notuð í þeim tilvikum þar sem það er nauðsynlegt til að ná skammtíma áhrif. Það fer eftir tegund af lengd lyf deyfing getur verið allt frá 1 til 4 klukkustundir. Utanbastsdeyfing er ekki takmörkuð af tíma. Svæfing mun halda áfram eins lengi og fest í gegnum legginn inn í líkamann verður að borða svæfingu. Oft er þessi aðferð er notuð til að losa sjúklinginn sársauka ekki aðeins meðan á aðgerð, en einnig í eftir aðgerð.

Meginreglan um rekstur

Epidural og utanbastsdeyfing - svæðisbundin svæfingu, þar sem lyf eru sprautað í utanbastsrými hrygg. Meginreglan rekstri hennar byggir á því að notuð eru lyf í gegnum Dural ermi falla í the innanskúmsblæðingu pláss. Þess vegna, belgjurtir fara af radicular taugar í mænu eru læst.

Eftir að lyfið er gefið í nálægð við taugafrumur skottinu. Og þeir eru ábyrgir fyrir útliti sársauka í ýmsum hlutum líkamans og halda þeim til heilans.

Það fer eftir staðsetningu notkun getur slökkt á hreyfivirkni og næmi að ákveðnum svæðum líkamans. Oftast, utanbastsdeyfing er notað til að "slökkva" á neðri hluta líkamans. Til að gera þetta, verður þú að slá inn svæfinguna í intervertebral rýminu milli T10-T11. Fyrir svæfingu er brjóstkassa svæðinu lyfsins er kynnt í svæðinu milli T2 og T3, the toppur helmingur af maga getur anesthetize hvenær á að sprauta T7-T8 hryggjarliða svæði. Svæðið grindarhol líffæri, "slökkt" eftir tilkomu svæfingu inn í rýmið á milli L1-L4, ganglimum - L3-L4.

Ábendingar fyrir notkun á staðdeyfingum

Epidural og mænu svæfingu má nota bæði fyrir sig og í samsetningu með almenna. Síðarnefndu valkostur er notaður í þeim tilvikum þar sem framkvæmd brjósthol aðgerð er fyrirhuguð (í brjósti) eða langs tíma skurðaðgerðum á sviði kvið. samsetning þeirra og notkun deyfilyfjum til að draga úr þörf fyrir sjúklinga á ópíóíðum.

Sérstaklega, utanbastsdeyfingu má nota í þessar aðstæður:

- sársauka léttir eftir aðgerð;

- deyfingu í fæðingu;

- nauðsyn þess að framkvæma aðgerðir á fótum og öðrum hlutum neðri hluta líkamans;

- keisaraskurða.

Í sumum tilvikum, að nota eingöngu utanbastsdeyfingu. Það er notað, ef þörf krefur, framkvæma aðgerðir:

- í grindarholi, læri, ökkla, stór tibia ;

- skipti á mjöðm eða hné samskeyti;

- beinbrot á lærleggshálsi ;

- hernia.

Mænudeyfing er hægt að nota sem aðferð til meðhöndlunar á bakverkjum. Oft er það gert eftir aðgerð. Einnig er það notað í skurðaðgerðum æðum í þeim tilvikum þegar það er nauðsynlegt til að framkvæma íhlutun í neðri útlimum.

vinnuafl verkjum

Fleiri og fleiri konur eru að nota mænustunguna svæfingu, svo sem ekki að líða sársaukafullar samdrættir. Þegar lyfið er gefið deyfingar verkir hverfa, en meðvitund er haldið að fullu.

Utanbastsdeyfing í fæðingu er oft notuð í þróuðum löndum. Samkvæmt tölfræði, það er notað um 70% kvenna fæðingu. Þessi tegund af svæfingu leyfir þér að anesthetize allt ferlið við fæðingu. Í þessu tilviki, fóstrið er ekki fyrir áhrifum.

Þrátt fyrir þá staðreynd að barneignir er náttúrulega lífeðlisfræðileg ferli, sem ekki þurfa utanaðkomandi íhlutun, æ konur krefjast þess að þeir voru svæfðir. Þótt á þeim tíma fæðingu, líkaminn framleiðir hleðsluskammt af endorphins. Þeir stuðla náttúrulega verkjastillingu, vegna þess að þessi hormón eru fær um að veita tilfinningalega lyfta, bæla tilfinningu ótta og sársauka.

Hins vegar er orsök þessarar framleiðslu endorphins fer eftir ástandi og skapi kvenna. Til dæmis, langvarandi erfiði með miklum verkjum hafa neikvæð áhrif bæði á mjög konu í fæðingu, og ófæddu barni. Að auki, kona getur aukið þrýsting til að hefja sundurliðun, valda röskun á helstu vöðvum - hjarta. Í slíkum tilvikum, svæfing sé nauðsynleg.

En utanbastsdeyfing má aðeins fara fram í fyrirhuguð hátt. Frábendingar að bera það út er ekki óalgengt. En í sumum tilfellum ekki nota það enn vegna þess að áhrif hennar er ekki alveg strax. Frá upphafi tilkomu deyfilyfjum og til að ljúka verkjastillingu getur tekið hálftíma.

blæbrigði þjálfun

Ef mögulegt er, sjúklings fyrirfram undirbúin fyrir framkvæmd svæfingar. Ef þú ætlar utanbastsblæðingu (peridural), mænudeyfingar, sjúklingurinn er gefið að kvöldi til 0,15 g þýðir "Phenobarbital". Ef nauðsyn krefur, er hægt að úthlutað og tranquilizer. Venjulega, læknar nota lyf "Díazepam," eða "hlozepida". Einnig, einhvers staðar klukkustund áður en svæfing stjórnsýslu inndælingu í vöðva þýðir birtist "Díazepam," eða "prómetazín" gæti einnig tengja "morfín" og "atrópín" eða "Fentalin".

Einnig, nauðsynlegur skrefið er að undirbúa dauðhreinsuðum pökkun. Það krefst servíettuna (bæði stór og lítil), í dauðhreinsuðu gúmhanskar, grisjur kúlur, nálar, sprautur, holleggjum, og tvö tweezers tvö glös fyrir lausnir deyfingarlyf. Það er einnig mikilvægt að undirbúa allt sem þarf til þess að vera fær um að koma í veg fyrir mögulega aukakvilla. Með þessari svæfingu ekki hægt að útiloka líkur á alvarlegum röskun á blóðflæði kerfi og öndun.

Áður útbúinni 2 sprautur, einn sem verður að vera rúmmálið er u.þ.b. 5 ml, og annað - 10 ml. Einnig sjúkraliðar undirbýr að nál í magni sem nemur 4 stk., 2 sem eru nauðsynlegar fyrir svæfingu á húðsvæði þar sem helstu stungustað verða gerðar. Annar þarf til að komast inn og eyða deyfingar þvaglegginn og síðasta - til að taka verkjalyf í sprautu.

svæfingalyf stjórnun

Mænu og utanbastsdeyfing gerir sjúklinginn sem situr eða liggur á hlið hennar. Sem reglu, síðasta staða er notað mun oftar. Í þessu tilviki, á sjúklingurinn að vera hægt að beygja bak, herða læri kvið og höfuð ýtt að brjósti hans.

Húðin á sviði inndælingu er vandlega unnin og draped með dauðhreinsuðum handklæði. Þetta er gert á sama hátt og áður viðskiptin. Á vettvangi fyrirhugaðri gata húð numbed. Auk þess að auðvelda nálinni í gegnum húðina er mælt með því að gera lítið gata þröngt scalpel.

Sérfræðingar greina tvær aðferðir um hvernig hægt er að nálgast á mænu utanbastsrými: Miðgildi og paramedian. Þegar fyrst er stungið inn í bilið á milli Osistem ferli. Eftir að hafa farið í gegnum húð og fitu, hvílir það í nadostistuyu fyrst, og síðan í interspinous ligament. Hjá öldruðum sjúklingum, þeir geta verið zakaltsinirovany að nokkuð flækir innsetningu á nál.

Hlið eða paramedian aðferð veitir að inndæling er gert í landamærahéruðum, sem staðsett er á milli hryggjarliða. Kvörðun er gert úr punkti 1,5 eða 2 cm frá spinous ferli. En þessi aðferð er notuð þegar rás er ekki meiri en miðgildi gata aðferð. Það er ráðlögð hjá sjúklingum með offitu og sclerotic liðbönd.

Lögun af "epiduralki"

Áður áætlun rekstri, sjúklingar með svæfingalækingum að ákveða hvers konar svæfingar verður notaður. En margir sjúklingar vilja til að skilja hvað deyfingin og utanbastsdeyfingu. Hver er munurinn á milli þessara tveggja aðferða fæ ekki að finna út. Reyndar, þetta eru tveir nöfn fyrir sömu aðferð svæfingar, þar sem deyfingar er til staðar í gegnum legginn líkamann smám saman.

Læknirinn ætti að vita blæbrigði af nára. Til dæmis, fyrir utanbastsdeyfingu nál þarf að fara í gegnum fullt af gulum. Í þessu skyni, mandrel er fjarlægt og sprautan er fest, þar sem natríum klóríð er leyst upp, þannig að eftir verður loftbólu. Um leið og nálin fer í búnt, sem loftbóla mun birtast kyrkt. En hann rétti um leið og ábending kemur í utanbastsrými svæðinu.

Einnig anesthesiologist má ekki gleyma um aðrar leiðir til að athuga hvort nálin sé rétt. Það er allt í lagi, gefið til kynna með fjarveru heila- og mænuvökva í nálinni eftir að hún hefur verið staðfest af kross-stylet. Einnig eftirliti til að tryggja að lítið magn af saltvatni kynnt að renna aftur í gegnum nálina eftir að sprautan er ótengdur. En þetta er ekki tæmandi listi yfir prófunaraðferðir. Læknirinn ætti að framkvæma ítarlega greiningu til að tryggja rétta staðsetningu á nálinni.

Utanbastsdeyfing felur í sér nauðsyn þess að nota þvaglegg. kynning þess, að jafnaði, er ekki til staðar í einhverjum vandræðum. Einu sinni á kross-samsvörun og sannprófun háþróaður sína í gegnum nál í utanbastsrými. Eftir það, nálin er hægt að fjarlægja, og leggurinn er fastur með því að loka hætta staðsetningu hennar plástur bakteríudrepandi eða dauðhreinsuðu sárabindi.

notað fíkniefni

Til að lágmarka mögulegar fylgikvilla utanbastsdeyfingu, það er mikilvægt að velja réttan skammt af svæfingu og competently framkvæma málsmeðferð sjálft á nára. Til að sinna svæfingu með hreinsuðu, svæfandi lausnir sem innihalda ekki rotvarnarefni.

Í sumum tilfellum, leið "lídókaíns" er notað til utanbastsdeyfingu. En það er einnig notað lyf eins og "ropivacains", "búpívakaíni". Undir eftirliti mjög hæfu og reyndur læknir þegar gefið til kynna að þá er hægt að bæta við lyf sem tilheyra ópíóíða. Það getur verið svo lyf sem "morfín", "Promedol". En skammta þessara sjóða er í lágmarki. Það er ekki einu sinni hægt að bera saman við það sem notað er við svæfingu.

Með tilkomu svæfingu deyfinguna svæðinu á síðasta dreift henni í mismunandi áttir. Það fer upp og niður og paravertebral vefjum Intervertebral gegnum hlið op. Þannig, vangaveltur út hvað ætti að vera úr styrk "dicain" fyrir utanbastsdeyfingu, það verður að hafa í huga að sársaukaleysi svæði mun ráðast á the magn lausnarinnar, álag á lyfjagjafar og skammti. Að auki titlinum, má einnig nota þýðir "lídókaín", "Trimekain", "marcaine". Fyrir a heill sársaukaleysi getur notað um það bil 25-30 ml af fyrmefhdri lausn deyfingarlyf. En þessi upphæð er talin vera hámark.

nauðsynlegar takmarkanir

Þrátt fyrir þá staðreynd að eitt af öruggustu talið frábendingar utanbastsdeyfingu hún er enn þar. Meðal þeirra eru:

- Smitsjúkdómadeild Hryggikt;

- graftarbólum á bakinu;

- áfallslost;

- lífræn CNS;

- flókið mænu bæklun, sjúkdómum sem það veitir og sjúkleg skemmdir;

- garnastíflu;

- blóðrásarbilun og leiddi lífhimnubólgu;

- general grave ástandi sjúklingsins;

- ómeðhöndluð einkenni af the hjarta;

- aldur barnanna;

- aukið næmi fyrir deyfingarástandinu þáttum;

- eyðing líkamans.

hugsanleg vandamál

En ekki gleyma að það er ekki alltaf sársaukalaust og án afleiðing fer deyfingin. Frábendingar, fylgikvillar sem gerast, það er nauðsynlegt að finna út áður en þú ferð að sofa á skurðarborðinu.

Það ætti að skilja að tækni til að sinna slíkum flóknum svæfingu, svo læknir hæfi er mikilvægt. Hættulegustu er tilkoma djúpum hruni eftir mænu- eða utanbastsdeyfingu. Í flestum tilfellum, þetta ástand kemur þegar skemmd heilabastlíki. Vegna þessa hömlun á sympathetic ítaugunar sér stað, eins og a afleiðing, minni vascular tone þróað alvarlegum lágþrýstingi. Þó þetta ástand getur þróast, og þegar gert á réttan hátt, svæfing þegar það er gefið í stærri hlut í svæfingu, að treysta á a breiður svið af verkjameðferð.

En vandamál geta þróast í aðgerð tímabilinu. Meðal þeirra eru:

- farin graftarfistla bólguferli í göngunum á mænu (ástæðan verður yfirleitt sýklaeyðandi um brot reglum);

- höfuðverkur og óþægindi í bak svæðinu;

- lömun í neðri útlimum, grindarhol líffæri (getur þróast vegna meiðsla á mænu rætur nál).

Ef sjúklingar svæfðir með "morfín", þá fyrir þá að þurfa að horfa betur. Stundum leiðir það til öndunarbælingu slíka utanbastsdeyfingu. Frábendingar við notkun þessa aðferð ein er ekki einangruð. En muna að hætta á þunglyndi öndun eykst með auknum skammti af morfíni.

Lögun af mænudeyfingar

Þrátt fyrir líkt, það eru marktækur munur á milli deyfinguna og mænudeyfingar. Til dæmis, stöðu nálarinnar eftir ástungu gula ligament er ekki svo mikilvægt. Um leið og nálin fer í gegnum heilabastlíki, læknirinn telur tilfinningu bilun nál. The leggurinn í þessari tegund af deyfingu er ekki uppsett.

Í framkvæmd gata Tryggja verður að nálin hafi ekki gengið of langt og ekki meiða rætur mænu. Sýna að sú staðreynd að ábending er þegar innifalinn í innanskúmsblæðingu rúm, það er hægt, ef þú fjarlægja stylet. Svona af nálinni hefst úthlutað heila- og mænuvökva. Ef það kemur eða með hléum í ófullnægjandi magni, það er nauðsynlegt að örlítið að breyta stöðu sína með snúningi. Eftir rétta uppsetningu nálar byrja að kynna anelgiziruyuschih hætti. skammtur þeirra er minna en utanbastsdeyfingu.