Medical kort af legudeildum: form. Gerð læknis kort af legudeildum

Fjölda mismunandi læknisfræðilegum áhöld lækna um þessar mundir er mjög stór. Í þessu tilviki, miðlægur staður occupies læknis kortið á legudeildum. Þetta skjal er tiltekinn sniði, þó eftir miðju og stefnumörkun þess, getur það verið í óveruleg smáatriði.

Sem hluta hafa í læknisfræði skrá?

Á framhlið hennar er staður til að tilgreina kenninafn, nafn og patronymic sjúklingsins, nafn og deild tölur Chamber, endanleg greining, auk innlögn og útskrift dagsetningar.

Fyrir kápa lak ætti að vera í stjórn hluti. Það eru tilgreind allar mögulegar upplýsingar um sjúklinginn. Við erum að tala um hans eftirnafn, nafn og patronymic, skráningarstað, númer vegabréfs, formi meðferðar (fjárhagsáætlun eða greitt), stofnun sem sendi sjúklinginn á sjúkrahús.

sjúkdómsgreiningar

Eftir almennar upplýsingar um sjúklings læknis-kort legudeildum áframhaldandi blaði, sem gefur til kynna greininguna. Þegar sjúklingurinn kemur í móttökuríkinu hólfi í þessum kafla skal lýsa greining leiða stofnunina. Það skal tekið fram að það er ekki alltaf satt. Eftirfarandi er staður fyrir klíníska greiningu. Þessi hluti af sniðinu er fyllt með lækninum deild þar sem sjúklingurinn er meðhöndlaður. Þessi hluti ætti að vera lokið innan 3 daga (það er hversu mikill tími er varið í lækni til að ákvarða orsök sjúkdómsins). Eftir honum, það er sérstakt form, sem ríki hafa endanlega greiningu, það er, sá sem sjúklingur er tóm. Hann kann að hafa nokkur munur frá klínísk. Hér er fært ekki aðeins nafn sjúkdómsins, en einnig í númerið hennar, sem er ákvarðað samkvæmt ICD-10.

dynamic athugun

Það endar ekki læknis kort af legudeildum. Sýnishorn allir sjúkrasögu inniheldur upplýsingar um ástand sjúklingsins er skráður. Til að gera þetta, það eru tveir sérhannaður kafla. Medical kort af legudeildum inniheldur pláss fyrir fullur-mælikvarði athugun á gögnum í móttökudeild læknis. Annað þeirra er "Upphafleg skoðun á lækni." Hið síðarnefnda er hægt að framkvæma sjálfstætt, ásamt með aðgreiningarhausnum eða lækna út fyrir annan snið.

Frekari læknis kort af legudeildum kafla felur nauðsynlegar til þess að læknirinn getur gert sögu upplýsingar um reglubundið skoðun á sjúklingi. Þessi hluti er ætlað að tryggja að læknir hafði tækifæri til að fylgjast með klínískum framgangi tiltekna sjúkdóma. Vegna þessa dálkur auðveldað samfella milli heilbrigðisstétta. Til dæmis gerist það að sjúklingurinn framkvæmir upphaflega lækni, og þá gengur það til annars sérfræðings. Án upplýsinga alþingismaður að sjúklingurinn var áður, nýr læknir verður erfitt að strax að finna leið sína í skilmálar af meðferð.

Í samlagning, the lögun af the læknis kort af legudeildum kafla felur þarf að gera færslur með læknisfræðilegum ráðgjöfum.

sjúkdómsgreiningar kafla

Það felur í sér hvaða læknis kort af legudeildum. Blank með fengu greiningu, sem og niðurstöðum instrumental rannsókna mun hjálpa lækninum að fljótt sigla og stilla aðeins rétta sjúkdómsgreiningu.

Á þessum síðum, læknir getur bera alla vísbendingar á grundvelli sem grunur leikur á að ákveðin meinafræði. Þessi hluti með tímanum er hægt að bæta við niðurstöðum nýrra rannsókna.

epicrisis

Gerð læknis legudeildum kortsins skrifa áfram epicrisis. Þessi hluti er góður á stuttum köflum úr öllum öðrum hlutum sögunnar. Hér læknirinn bendir allar mikilvægar upplýsingar um upphaflegu stöðu sjúklings, greiningu, niðurstöður prófana á rannsóknarstofu og hljóðfæraleikara rannsóknir, svo og magn og virkni meðferðar. Venjulega epicrisis og endar að ljúka læknisskoðun kort af legudeildum.

þykkni

Eftir að maður hefur staðist fullri meðferð á sjúkrahúsi, það er losað úr aðskilnaði. Á sama tíma á höndum þínum núna fyrrverandi sjúklingur er út skjal til staðfestingar á dvöl hans í sjúkrahúsi. Hann er mikið eins og að ræða sögu. Þessi yfirlýsing þarf maður á þeim forsendum að hún staðfestir þá niðurstöðu hjá lækni á greiningu. Það ætti að vera vísað til heilsugæslustöð í samfélaginu. Þetta er til að tryggja að læknir, sem tekur þátt í meðferð manna á göngudeild grundvelli, hafa allar upplýsingar um þann sjúkdóm, sem er til staðar á sjúklinga hans. Að auki, upprunalega útdrætti úr spítalanum kann að vera krafist í ef að maður þarf að hanna örorku af MEDC línu.

Á endanum, þykkni og nauðsynlegt til sjúklings. Sú staðreynd að lokamálsgrein hennar eru "tillögur". Þar er læknirinn bendir allt sem þarf að gera til sjúklings, að heilun ferli fór fljótt og án endurkomu. Samræmi við tillögur er nauðsynlegt til að koma í veg fyrir framrás eldri langvinnum sjúkdómum, svo og draga úr líkum á bráðri meinafræði.

Hvers vegna gera þú þörf sjúkrasögu?

Fyrst af öllu er það löglegur skjal sem getur verið lykill að leysa ýmis deilumál. Ef sjúklingurinn hefur tilkall til læknisins eða, þvert á móti, starfsfólkið hefur kvartað maður liggur í legudeildum meðferð leikni þeirra, þá alla athygli á ný vakin á sögu sjúkdómsins.

Annað mikilvægt verkefni fyrir hvaða læknis kort af legudeildum er samskipti milli lækna mismunandi stofnana. Sú staðreynd að yfirlýsing var gefin út á grundvelli sjúkrasögu. Það er, eins og skilgreint er í sjúkdómsgreiningar á sjúkrahús og allar niðurstöður rannsóknarstofu og hljóðfæraleikara rannsóknir sem fara fram á sjúkrahúsi. Ef að maður verður að bera yfirlýsingu á sjúkrahúsið, að meðhöndla læknirinn mun hafa fyllri upplýsingar um það.

Eins og er, mest náinn samskipti er að þróa nýjar aðferðir til að flytja útdrætti úr spítalanum á göngudeild net milli heilbrigðisstofnana. Fyrst af öllu sem við erum að tala um tölvu tækni, sem leyfa að flytja mikið magn af upplýsingum í gegnum Internetið. Þessi aðferð er alveg þægilegt, en krefst þróun alvarlegs hugbúnaður til að auðvelda leit að heilsugæslustöðvar sem má rekja til einstaklings sem og fullra send gögn frá óviðkomandi aðgang þriðja aðila.